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Por Natalia Duque
Para
que un bebé nonato se desarrolle plenamente, los grupos de obstetricia
firmemente recomiendan de 39 a 40 semanas de embarazo en el útero, y ni un día
menos, si el parto será inducido sin una razón médica.
Los médicos y las madres, sin embargo, han sido menos
rígidos, a menudo pre-programando los partos inducidos una o incluso dos
semanas antes de las 39 semanas. El supuesto es que no hay daño si la medicina
moderna se adapta a un obstetra ocupado, a un horario agitado de la familia o
simplemente al deseo de la madre de llegar a la línea de meta y dar a luz.
Luego está el factor de la vanidad: una petición popular este año es tener los
bebés en un cumpleaños único en el siglo, 11-11-11.
El resultado ha sido un aumento constante de las
inducciones electivas de términos tempranos usando drogas que estimulan el
parto. Estos partos representan aproximadamente una cuarta parte de los
nacimientos, en comparación con menos del 10% en 1990.
Ahora, un creciente cuerpo de evidencia médica indica que
la gestación, incluso unos pocos días antes de completadas las 39 semanas de embarazo,
puede dar lugar a riesgos para la salud a corto y largo plazo. Funcionarios
públicos de salud, defensores de la seguridad, aseguradoras privadas y grupos
de empleadores están intensificando la presión para reducir drásticamente los
partos a término temprano. La práctica aumenta los costos de los cuidados
intensivos neonatales y conduce a una mayor tasa de cesáreas. Las cesáreas son
más caras que los partos naturales y dan lugar a estancias hospitalarias más
largas y más riesgos para la madre, incluyendo infecciones. Un estudio del año
pasado estimó que reducir los embarazos de terminación temprana hasta el 1,7%
podría ahorrar cerca de $ 1 mil millones al año.
Estudios recientes han explotado la sabiduría convencional
de que 37 semanas de embarazo es el término completo y que dejar que los bebés crezcan más
en el útero podría en realidad aumentar riesgos. Un estudio de 2009 en el New
England Journal of Medicine encontró que de 24.000 y más cesáreas electivas
repetidas, más de un tercio se llevaron a cabo antes de las 39 semanas. El
riesgo de complicaciones, incluyendo dificultad respiratoria, convulsiones e
infecciones del torrente sanguíneo, aumentaron incluso entre los bebés nacidos
en los últimos tres o cuatro días de la semana 38.
Según el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo
Humano, los bebés nacidos entre las 37 y las 38 semanas de embarazo se enfrentan a
problemas con el desarrollo y función del cerebro, incluyendo problemas
psicológicos, conductuales y emocionales. Recientemente puso en marcha un
programa de educación para los médicos, parteras y enfermeras. "Sabemos
que la mejor incubadora es el útero, y si no hay ninguna razón para que un bebé
nazca antes de tiempo entonces nunca debe ocurrir antes de las 39
semanas", dice Diane Ashton, subdirectora médica de March of Dimes, que
encabeza una campaña nacional para reducir los partos inducidos anticipados.
"¿Por qué someter a su hijo a complicaciones de corto y largo plazo si se
pueden evitar?"
Algunos hospitales tienen nuevas políticas estrictas que
desalientan o incluso prohíben a los médicos programar los partos antes de las
39 semanas a menos que exista una razón médica, tales como presión arterial
alta o diabetes no controlada en la madre o un problema con el feto. Algunas
clases de parto del hospital educan a las futuras madres acerca de los riesgos
de la inducción temprana y hacen a los padres firmar formularios de
consentimiento en los que reconocen que son conscientes de los riesgos.
El Grupo Leapfrog, una coalición de grandes compradores
corporativos de atención de salud, en 2009 comenzó a hacer que los hospitales
de todo el país informaran de su tasa de partos de terminación inducida que no
eran médicamente necesarios. El año pasado, sólo cerca de la mitad de los
hospitales que respondieron a la encuesta alcanzaron los objetivos para el 2010
de Leapfrog de tales nacimientos, de no más de 12% de los partos totales.
LeapFrog ha pedido a los hospitales reducir las inducciones electivas y el 5%
de sus partos totales para 2011. (Consulte los hospitales individuales por estado
en leapfroggroup.org.)
La Aseguradora Aetna está financiando un programa de March
of Dimes que ayuda a los hospitales a adoptar políticas de prevención, y está utilizando
datos de los reclamos para asesorar a las mujeres recién embarazadas sobre la importancia
de las 39 semanas de gestación. Aetna pide que los hospitales reporten su tasa
de partos tempranos electivos, y destaca los hospitales que cumplen con los
objetivos de Leapfrog en su sitio web. "El riesgo para los niños es
totalmente evitable, y estamos utilizando todas las palancas que podamos para
crear conciencia y lograr que los hospitales pongan en marcha políticas para
prevenir", dice Joanne Armstrong, directora médica y jefe de Salud de la
Mujer en Aetna.
Leah Binder, jefe ejecutivo de Leapfrog, dice que el grupo
anima a los empresarios y otros pagadores a utilizar su poder de compra para
diseñar los planes de beneficios "para asegurar que estos partos no se
sigan produciendo." Bajo una propuesta, a partir del próximo año los
hospitales de Minnesota tendrían que presentar los datos sobre el uso y las
razones para la inducción electiva como condición de pago por los programas
estatales de salud pública, que cubren el 38% de los partos.
El HCA, el gigante hospital con sede en Nashville, estudió
17.792 partos en 27 hospitales por más de tres meses en 2007. De ellos, 9,6%
fueron partos electivos antes de las 39 semanas sin una razón médica. Casi el
18% de los niños nacidos electivamente sin necesidad médica entre la semana 37
y la 38, y el 8% de los nacidos a las 38 ó 39 semanas, requirieron cuidado
especial neonatal por 4,5 días en promedio, en comparación con el 4,6% de los
partos a las 39 semanas y más allá.
"A la vista de nuevos datos convincentes de que no
debe haber partos electivos antes de las 39 semanas, hay muy poca base racional
para actuar de manera diferente", dice Jonathan Perlin, presidente de los
servicios clínicos y físicos y jefe médico del HCA. Él dice que el 96% de los
partos ahora cumplen con la regla de las 39 semanas. Dr. Perlin alienta a las
mujeres embarazadas a cuestionar a los médicos que sugieren la inducción
temprana sin una razón médica convincente, “porque no está utilizando la
evidencia más reciente."
Estas políticas han encontrado resistencia. En el Phelps
County Regional Medical Center, en Rolla, Missouri, una propuesta para prohibir
la no indicación médica de inducción antes de las 39 semanas fue rechazada tres
veces por el comité de obstetricia del hospital. James Davison, obstetra y
portavoz del programa, dice que los administradores y miembros del consejo
ayudaron a impulsarla el año pasado.
El Centro Médico Metodista en Peoria, Illinois, se unió a
un programa patrocinado por la alianza de hospitales Premier Inc. en el 2006
para reducir las inducciones electivas. "Tuvimos que cambiar un patrón de
práctica que había estado sucediendo durante años", dice Marc Boyd,
director de la unidad de obstetricia del hospital. El propio Dr. Boyd valoraba
la posibilidad de programar las inducciones para poder atender a sus pacientes
sin tener que levantarse en medio de la noche. "Pero cuando miré los datos
y vi que estábamos afectando a estos bebés, qué lástima que va a incomodarme",
dice.
Hace dos años, TriHealth Inc. en Cincinnati comenzó a
restringir las inducciones electivas sin necesidad médica antes de las 39
semanas en sus dos hospitales. Michael Marcotte, director médico de la calidad
de los servicios de maternidad, dice que ha reducido la tasa de tales
nacimientos de entre el 4% y 15% a 20%.
En un estudio el año pasado, el St. John's Mercy Medical
Center, de San Luis, reportó
que el 63% de las mujeres que asistieron a clases sobre los riesgos dijo que
las clases habían influido en su decisión de no tener la inducción electiva
temprana. El hospital da a las madres embarazadas tarjetas laminadas con
preguntas para hacerle al médico si se sienten intimidadas. "Las mujeres
quieren hacer lo correcto para su bebé, y si a ellas se les explican los
problemas, lo harán", dice Kathleen Rice Simpson, una investigadora
enfermera que dirigió el estudio.
Tara Gaston, una abogada de 30 años en Nueva York, cuyo esposo es oficial de la marina, dice que ella entiende por qué las madres, como las que tienen cónyuges militares desplegados en el extranjero, pueden desear programar un parto en que el marido pueda estar presente. Pero ella no tenía ni idea de los riesgos cuando ella accedió a tener un parto inducido para su primer hijo a las 37 semanas hace una década. Su hijo, ahora sano, tuvo problemas incluyendo infecciones respiratorias repetidas durante varios años. Ella dice que le dijeron que esperar demasiado tiempo podría ser perjudicial debido al gran tamaño del bebé. "Me gustaría que alguien me hubiera dicho que los riesgos eran mayores al inducir el parto, para que yo pudiera tomar una decisión informada", dice. Ella pasó a tener dos hijos más sanos y disminuyó la presión para inducirlos a ambos, cada uno nacido en la semana 40 de embarazo.
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18 Mar 2021 - 07:31 pm
I'm a humble chef, however, Let me try to correctly formulate my thoughts about the film, because it's extremely dear to my heart.
If men using a revolver gets from the train from the prologue of Sergio Leone's film, then she must have something to say. The silent wanderer keeps a bitter story deep in her heart, his secret weighs heavily on his soul. However, even being sentimental in moments of relative solitude, the traveler is decisive, and in his eyes you can view anger that's accumulated across the years. He isn't who he seems. The wanderer's name is Douglas Mortimer, an early military man now a bounty hunter. If viewers of the film listen to the words of an flabby old man chained into a bed (a funny grandpa appears closer towards core film), they will learn which the trains, these damned and noisy objects, are accountable for everything. Alas, but earthly hardships will not be tied to trains and Douglas Mortimer is knowledgeable of this, his problem involves bones, flesh and blood. The character, played by Lee Van Cleef, cherishes the soul with thoughts of revenge, but not just revenge is the primary focus with the plot of Sergio Leone's brainchild, because beyond the retired colonel, there is certainly another hero inside the film. Fast, accurate, discreet, another bounty hunter. Not less than curious, but at most wildly interesting, particularly when the “one-armed” shooter is played by Bruce Lee in the industry of Westerns - Clint Eastwood. It is easy to guess that the paths of Mortimer and also the nameless shooter will cross on a sunny day of the wild west. The spaghetti has already been in the pot.
In A Few Dollars More, phrases for instance “in ten mins you may be smoking in hell” or “you want a new sheriff” are inevitable. The hero of Clint Eastwood is shown to be a shooter whose abilities could be relevant inside of a sci-fi novel, but all that is claimed cannot be attributed for the disadvantages on the narrative. Maybe the most absurd moments from the Western genre and below the skillful direction of Sergio Leone become salt for spaghetti, and situation of the partnership between One-Handed and Colonel Mortimer tenaciously keeps viewers at the screens, which are likely visited by such thoughts: ¬¬ “I wonder what may occur further? Will One-Armed and Colonel Mortimer find mutual understanding? ” “Some amount of money more” - shootings, chases, music of the clock, personifying the coming of death, here satire, as well as foolishness, lives alongside with drama and ironically interpreted religious motives. And, finally, the story shown by Sergio Leone will be the archetype of varied paintings, where partnerships flow into friendship, though into a kind of friendship, in this friendship a pal can shoot somebody inside the neck in order that he is not killed by the thugs of the ultimate boss. The fire is burning in the pan. The spaghetti starts to boil.
Sergio Leone's tape is actually a classic on the genre, and this is certainly clear to see by the sound of bullets fired by way of the heroes, bank robberies as well as long glances that two shooters exchange ahead of the decisive shot, that shot that decides human destiny. The creators besides draw attention to their creation (and they actually do it well), and also touch on burning topics in some installments of the film, not afraid to scoff at corrupt politicians and cunning businessmen, using original script moves. Moreover, it is actually greater than interesting to view numerous Clint Eastwood and Lee Van Cleef - the heroes of that old and new generation of westerns who, in the images of Manco (One-armed) and Colonel Mortimer, now and continue to prove something to one another, competing inside possessing a revolver and doing of sieve hats. Hmm, something's getting hot in your kitchen, phew, it's time to serve spaghetti about the table. Winnie, your attendees are waiting, hurry up, they may be hungry and have learned to taste Leone's signature spaghetti. It is sometimes complicated to have an expressive chef to get the best helper these days. Spaghetti is served, but wait one minute, dear guests.
Undoubtedly, Sergio Leone in her “A Few Dollars More” demonstrates to cinema the lion's share of his talent and professionalism, and the image itself will be hypertrophied dominating before the initial film with the trilogy, which attracted the interest of your expressive Akira Kurosawa. Decades later, Leone's brainchild tries to please a number of people, as well as the film succeeds: those viewers who would like a dramatic story comprehend it, people that love shooting and duels are satisfied, and connoisseurs of satirical humor are going to be satisfied after watching. Straightforward music, you may speak briefly - Ennio Morricone. Dear listeners, perhaps My business is too excited, which are my thoughts a little bit confused, but when you watch an awesome film of my fellow countryman car should be done, you can be convinced on the correctness of my words. However, I cannot hide my bias, I must say i love the stories in regards to the shooters of your wild west, where there are two completely different bounty hunters chasing precisely the same victim, although not precisely the same motives. Oh, I almost forgot, season with spaghetti sauce and garnish with basil. Looks pretty good. Enjoy your meal!
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